2月17日上午，墊江縣墊康里頤年公寓的多功能廳里，82歲的楊必彥老人正和同伴觀看老電影《廬山戀》。銀幕光影間，她的臉上滿是孩童般的笑容。

剛過去的春節(jié)，楊必彥被四個兒子接回家去過年，待了幾天就不適應(yīng)?！八麄兂燥埐灰?guī)律，家里也沒有任何娛樂活動。”楊必彥在家住了十來天，元宵節(jié)沒過完就“命令”兒子必須送自己回來。

誰能想到，兩年前楊必彥曾因“爬樓梯”問題對這個養(yǎng)老公寓避之不及?！耙郧皬拇箝T到房間要爬三坡長梯，腿腳受不了?！币荒旰?，這里加裝的電梯讓她徹底“扎根”，住進來就不想走了。

楊必彥的故事，折射出墊江縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)從破局到重生的民生實踐。

改革前夜

困境中的公辦敬老院

“空置的床位，沉重的財政，寂寞的老人，一幅令人揪心的圖景?！眽|江縣民政局黨委書記、局長李必樹這樣形容改革前的墊江公辦養(yǎng)老機構(gòu)。

2021年，全縣25家公辦養(yǎng)老機構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的床位利用率只有47.4%，縣社會福利院的床位利用率只有21%。

為何大量床位閑置？他總結(jié)原因為：基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、專業(yè)人才缺乏、服務(wù)質(zhì)量不高。大部分敬老院設(shè)施設(shè)備陳舊老化，普遍未達到養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)標準；敬老院的管理人員多由退休的村社干部擔任，護理人員嚴重不足，25家機構(gòu)僅有13名護理員。

更深層的問題在于服務(wù)質(zhì)量的低下。原沙河鄉(xiāng)敬老院院長譚雪峰坦言，過去他們的工資結(jié)構(gòu)單一，與老人入住率、滿意度不掛鉤，干好干差一個樣，收多收少無所謂，“只求老人吃飽穿暖，文娛活動基本為零。老人們寂寞地等待一天的結(jié)束與下一天的到來，常因瑣事爭吵?！?/p>

這些問題背后，是財政資金的浪費與管理機制的滯后——墊江縣每年僅維持25家公辦養(yǎng)老機構(gòu)運營就需投入數(shù)百萬元，陷入“政府投入越多，資源浪費越大”的惡性循環(huán)。

破冰之路

從“政府包辦”到“市場賦能”

“改革不是選擇題，而是必答題。”李必樹語氣堅定。面對全縣老齡化率25%的壓力，2021年底，墊江縣按照“兜底作用不削弱、國有資產(chǎn)不流失、養(yǎng)老用途不改變、服務(wù)水平不降低”的四不原則，啟動公辦養(yǎng)老機構(gòu)“公建民營”改革，將全縣25家公辦養(yǎng)老機構(gòu)整體打包招標。經(jīng)過激烈競爭，深耕養(yǎng)老行業(yè)12年的重慶宏善實業(yè)集團有限公司依法中標，開啟了這場“破冰之旅”。

根據(jù)合作約定，墊江縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)所有權(quán)不改變，但政府不再參與具體運營管理；宏善集團只有經(jīng)營權(quán)，縣民政局按規(guī)定給予運營補貼、失能人員集中照護“補差”等政策性補助。

“整體打包和服務(wù)年限20年是關(guān)鍵?！焙晟茐|康里養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理朱丹強調(diào)，他們與墊江縣民政局簽約時特別看重合作期限這一點。

“只有規(guī)?；髽I(yè)才能生存。整體打包意味著部分有市場前景的養(yǎng)老機構(gòu)也包含在內(nèi)，對企業(yè)來說能從中挖掘、放大更多盈利點；而合同時效達到20年，讓企業(yè)可以放心投、大膽投。”朱丹說。

走進墊江縣硯臺鎮(zhèn)敬老院舊址，墻面斑駁，院內(nèi)已空無一人。這是改革中被優(yōu)化整合后的機構(gòu)之一。

啟動改革后，宏善集團首先將25家機構(gòu)整合為18家，設(shè)施落后的小型敬老院被撤并。

隨后，企業(yè)首期投入3000余萬元，在6家機構(gòu)進行適老化改造，又集中打造“一南一北一東”3個失能老人照護中心。

在澄溪鎮(zhèn)敬老院，院長皮廣軍指著走廊扶手回憶：“過去這些扶手高度超過國家標準，老人用起來不順手?！?/p>

宏善集團接手后，將走廊扶手高度統(tǒng)一調(diào)至80厘米，又將每個衛(wèi)生間的蹲便器改為坐便器，在浴室加裝防滑凳，連馬桶旁的呼叫器位置都反復測試，要讓老人一伸手就能按到。

專業(yè)化的“人才革命”也隨之掀起——“公建民營”改革后，全縣原有的13名護理員全部進行崗前培訓，宏善集團又新招了50多名護理員，他們?nèi)砍肿C上崗，平均年齡下降10歲。同時，9名有養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)背景的“95后”當上敬老院院長。

29歲的董易佩是墊康里頤年公寓有史以來最年輕的院長。她上任后，為“老院”注入“新思想”，“我們引入KPI考核，管理人員和護理員收入與老人滿意度直接掛鉤，再不能是‘干好干差一個樣’了。”

重生圖景

老人、政府與企業(yè)的“三贏”

2月17日中午，澄溪鎮(zhèn)敬老院大廳，幾十名老人正跟著年輕的工作人員包嬌嬌一起做飯后保健操。75歲的涂國志站在第一排，伸手抬腿做得尤其認真。

涂國志在澄溪鎮(zhèn)敬老院居住了10年時間，他說：“以前天天看電視，日子像熬粥一樣慢?，F(xiàn)在做操、唱歌、畫畫、猜謎，時間不夠用！”

在他房間的床頭，貼著每日活動表，衣柜里掛著演出用的紅圍巾——這些都是“公建民營”改革后的新氣象。

穿過大廳，右手邊是幾間康復訓練室。88歲的黃淑芬因中風行動不便，每天在護理員協(xié)助下進行下肢訓練。“以前只能半躺著，現(xiàn)在媽媽能自己推輪椅去花園了?！秉S淑芬的兒子告訴記者，母親入住后性格開朗了許多，“這里比家里更讓她安心。”

和年輕的工作人員、社工、志愿者在一起“混”的時間長了，涂國志也學會了一些時髦話語：“我們以前是‘活著’，現(xiàn)在才是‘生活’?！?/p>

老人們熱情擁抱“第二人生”的背后，還有兩道看不見的“數(shù)學題”：政府的“減法”與企業(yè)的“加法”——

“公建民營”改革后，墊江縣政府不再增加公辦養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)性投入，運營機構(gòu)還以每年遞增的方式向縣民政局支付一定場地租金，財政支出每年可減少數(shù)百萬元。

對企業(yè)而言，改革后，18家公辦養(yǎng)老機構(gòu)全部達到“二星級”機構(gòu)標準，其中一家摘得“四星級”招牌。由于硬件軟件雙雙升級，整體床位利用率從2021年的34.2%上升至現(xiàn)在的78.8%。更重要的是，新增的幾百位入住老人中，大部分為慕名而來的社會老人。

“養(yǎng)老不是暴利行業(yè)，但可持續(xù)。目前企業(yè)每月已過盈虧平衡線，預計10年內(nèi)能收回成本?！弊哌^三年改革，宏善集團對此次“投資”的信心更強了。

改革啟示

創(chuàng)新不是“一包了之”

值得一提的是，墊江縣這次“公建民營”改革并非“一包了之”。墊江縣民政局養(yǎng)老服務(wù)和社會事務(wù)科科長趙仁江介紹，縣民政局要求企業(yè)定期提交運營數(shù)據(jù)，并每月組織明察暗訪，重點檢查18家機構(gòu)的食品安全、消防隱患和服務(wù)質(zhì)量。

相對應(yīng)的，墊江縣創(chuàng)新出臺了《社會辦養(yǎng)老機構(gòu)運營補助實施辦法（試行）》，按每位老人每年180元—600元不等標準，根據(jù)考核結(jié)果給予養(yǎng)老機構(gòu)運營補助。

這次改革引發(fā)的“鯰魚效應(yīng)”更超出預期，墊江縣45家民辦養(yǎng)老機構(gòu)的“生存之戰(zhàn)”已經(jīng)打響。

墊江縣星源心健康養(yǎng)老服務(wù)有限公司運營著一家養(yǎng)老機構(gòu)，去年，公司投入五六十萬元用于改造消防設(shè)施和培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才。院長郝冬梅坦言，只有跟上改革步伐，才能在市場上立足。

據(jù)墊江縣民政局統(tǒng)計，45家民辦機構(gòu)掀起“提質(zhì)潮”，已陸續(xù)投入500余萬元，用于消防和住房安全隱患整治?？h民政局順勢而為，對存量民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行備案整頓，驗收備案一批，警告處罰一批，關(guān)停淘汰一批，全縣民辦養(yǎng)老機構(gòu)備案率從7%提升至87.5%。

目前，我市已有20多個區(qū)縣深入墊江考察學習“公建民營”改革，創(chuàng)新機制在巫溪、巴南等地復制。

記者手記>>>

養(yǎng)老改革需要在政府與市場之間找到平衡點

張莎

墊江縣的“公建民營”養(yǎng)老改革，是一場直面困境、探索創(chuàng)新的民生實踐。

這場改革的核心在于機制創(chuàng)新與資源優(yōu)化配置。墊江縣通過將25家機構(gòu)整體打包招標，引入專業(yè)的市場化運營主體，成功地將原本低效的公共資源轉(zhuǎn)化為高效的服務(wù)載體，極大地提升了老年人的生活質(zhì)量和服務(wù)滿意度。同時，政府通過減少直接運營成本和提高床位利用率，實現(xiàn)了財政減負，而企業(yè)則在規(guī)模化經(jīng)營中找到了盈利空間。正如75歲的涂國志所說：“以前是‘活著’，現(xiàn)在才是‘生活’?！边@種三贏的局面，正是“公建民營”模式的魅力所在。

從更深層面來看，這場改革的意義遠不止于此。它實際上是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的一次深刻反思。長期以來，我國的養(yǎng)老服務(wù)主要依賴于政府投入，但隨著人口老齡化的加劇和社會需求的多樣化，這種單一模式逐漸顯現(xiàn)出局限性。墊江縣的實踐表明，通過引入市場機制，可以有效激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)的活力與效率，同時也能夠吸引更多社會力量參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。這不僅是對現(xiàn)有資源的重新整合，更是對未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向的一種積極探索。

改革之路仍在繼續(xù)。“公建民營”模式是“萬能藥方”嗎？創(chuàng)新的機制能否持續(xù)？長合同期的企業(yè)是否會因盈利壓力降低服務(wù)質(zhì)量？農(nóng)村與城市的養(yǎng)老資源如何均衡？這些問題仍需時間檢驗。但至少，這場改革證明了一點：在政府與市場的合力下，“老有所養(yǎng)”正從口號走向現(xiàn)實。